Registrasi Anggota Ikatan Alumni Unusa
Nama (Name) *Penulisan nama tidak perlu menggunakan tanda baca ( . , ' )
Nomor WhatsApp (WhatsApp Number)
Nomor Handphone Yang Bisa Dihubungi (Phone Number)
NIM (Student Number)
Nama Fakultas (Faculty Name)
...Nama Fakultas (Faculty Name)...
Fakultas Kesehatan (FKes)
Fakultas Keperawatan dan Kebidanan (FKK)
Fakultas Kedokteran (FK)
Fakultas Keguruan dan Ilmu Pendidikan (FKIP)
Fakultas Ekonomi Bisnis dan Teknologi Digital (FEBTD)
Nama Prodi
...Nama Prodi (Study Program)...
Tahun Lulus (Graduate Year)
Email Utama Bukan Email Unusa (Main Email)
Email Unusa (Unusa Email)
Jenis Kelamin (Gender)
Laki - Laki
Perempuan
Agama (Religion)
Islam
Kristen
Hindu
Budha
Konghucu
Status Pernikahan
Belum Menikah
Menikah
Lainnya
Kewarganegaraan (nationality)
...Kewarganegaraan (nationality)...
Warga Negara Indonesia (WNI)
Warga Negara Asing (WNA)
Provinsi (Province)
...Provinsi (Province)...
ACEH
BALI
BANTEN
BENGKULU
DAERAH ISTIMEWA YOGYAKARTA
DKI JAKARTA
GORONTALO
JAMBI
JAWA BARAT
JAWA TENGAH
JAWA TIMUR
KALIMANTAN BARAT
KALIMANTAN SELATAN
KALIMANTAN TENGAH
KALIMANTAN TIMUR
KALIMANTAN UTARA
KEPULAUAN BANGKA BELITUNG
KEPULAUAN RIAU
LAMPUNG
MALUKU
MALUKU UTARA
NUSA TENGGARA BARAT
NUSA TENGGARA TIMUR
PAPUA
PAPUA BARAT
RIAU
SULAWESI BARAT
SULAWESI SELATAN
SULAWESI TENGAH
SULAWESI TENGGARA
SULAWESI UTARA
SUMATERA BARAT
SUMATERA SELATAN
SUMATERA UTARA
Kabupaten / Kota (district / city)
...Kabupaten / Kota (district / city)...
Alamat Lengkap (Full Address)
Country
...Country...
Asia
Afrika
Amerika Utara
Amerika Selatan
Antartika
Eropa
Australia
Apakah Saudara Sudah Bekerja ?
...Pilih...
YA
TIDAK
Nama Instansi Tempat Bekerja
Posisi Jabatan Saat Ini
Alamat Tempat Kerja